Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach (UBE-TFA) edustaa merkittävää edistystä minimaalisesti invasiivisen selkärangan kirurgian alalla yhdistämällä endoskooppisen visualisoinnin edut spesifiseen kirurgiseen käytävään, jolla hoidetaan erilaisia selkärangan patologioita, erityisesti selkärangan sairauksia.
Säätiö: Yksipuolinen biportaalinen endoskopia (UBE)
UBE on hienostunut, minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jossa käytetään kahta pientä, erillistä viiltoa (portaalia) potilaan selkärangan toisella puolella. Tämä kaksoisportaalijärjestelmä on lähestymistavan määrittelevä piirre:
- Katseluportaali: Pieni artroskooppi (endoskooppi kameralla ja valonlähteellä) työnnetään yhden portaalin läpi teräväpiirtokuvan, suurennetun ja valaistun kuvan saamiseksi leikkauskentästä. Suolaliuoksen jatkuva virtaus tämän järjestelmän läpi takaa selkeän, roskattoman käyttöympäristön.
- Työportaali: Toista, hieman suurempaa portaalia käytetään kirurgisten instrumenttien asettamiseen.
Tämä kameran ja instrumenttien erottelu tarjoaa merkittäviä etuja vanhoihin, yksiportaalisiin (yksiportaalisiin) endoskooppisiin tekniikoihin verrattuna, joita voidaan rajoittaa kapealla työkanavalla. The Yksipuolinen biportaalinen endoskopia alusta mahdollistaa:
- Kolmio: Kirurgit voivat sijoittaa endoskoopin ja instrumentit lähestymään kohdealuetta kahdesta eri kulmasta, mikä on artroskooppisesta nivelleikkauksesta tuttu periaate. Tämä joustavuus parantaa kirurgisen ohjattavuutta ja tarkkuutta, kuten avoin leikkaus, mutta minimaalisella kudosvauriolla.
- Perinteisten instrumenttien käyttö: Toisin kuin yksiportaaliset menetelmät, jotka vaativat usein erikoisinstrumentteja, UBE sallii kirurgien käyttää monia perinteisestä avoimesta tai mikroskooppisesta selkärangan leikkauksesta tuttuja työkaluja, kuten nopeita jäysteitä, Kerrison rongeureita ja aivolisäkkeen pihtejä. Tämä voi mahdollisesti lyhentää perinteisistä tekniikoista siirtyvien kirurgien oppimiskäyrää.
- Parannettu visualisointi: Suurentunut näkymä ja jatkuva nestehuuhtelu mahdollistavat hermorakenteiden huolellisen purkamisen ja tarkan kudoskäsittelyn, mikä on ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden minimoimiseksi.
Yksityiskohdat: Transforaminaalinen käytävä
"Transforaminaalinen lähestymistapa" UBE-TFA:ssa viittaa tiettyyn reittiin päästäkseen selkärangan patologiaan, jota käytetään erityisesti seuraavissa tilanteissa:
- Foraminaaliset ja ekstraforaminaaliset lannelevytyrät (LDH).
- Tietyntyyppiset kanavansisäiset levytyrät lannerangan yläosassa.
- Foraminaalinen ahtauma.
Tässä lähestymistavassa kirurginen liikerata on kulmassa enemmän sivusuunnassa (sivua kohti), jotta pääsee käsiksi nikamien väliseen aukkoon - aukkoon, jonka läpi selkäydinhermojuuri poistuu. Tärkeimmät tekniset vaiheet sisältävät usein:
- Portaalin sivusijoittelu: Viillot tehdään tyypillisesti kauempana keskiviivasta verrattuna kerrostenväliseen lähestymistapaan, joskus useita senttimetrejä sivusuunnassa piikieleen nähden, jotta saavutetaan tarvittava jyrkkä, kaukana lateraalinen liikerata.
- Foramenin kohdistaminen: Fluoroskooppisen ohjauksen (reaaliaikaisen röntgenkuvan) avulla kirurgi navigoi aukkoon ja kohdistuu usein alueeseen, joka on lähellä ylänivelprosessia (SAP) tai poikittaisprosessia.
- Dekompressio: Minimaalinen, kohdennettu luunpoisto, johon usein liittyy osittainen facetektomia (SAP:n resektio) tai luuikkunan poraus, suoritetaan suorassa endoskooppisessa näkymässä aukon laajentamiseksi. Tämä vapauttaa puristetun hermojuuren.
- Levyn poisto: Kun hermoelementit on purettu, levytyrä poistetaan. Parannettu visualisointi auttaa varmistamaan täydellisen poiston ja samalla suojaamaan hermojuurta ja duraalipussia.
Edut ja kliininen vaikutus
Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach tarjoaa erittäin tehokkaan, mutta kuitenkin minimaalisesti invasiivisen ratkaisun hermojuuren puristamiseen lannerangassa. Sen tärkeimpiä etuja ovat:
- Minimaaliinvasiiviset: Se liittyy pienempiin viilloihin, vähemmän pehmytkudos- ja lihasvaurioihin ja pienempään verenhukkaan verrattuna perinteiseen avoleikkaukseen.
- Selkärangan vakauden säilyttäminen: Minimoimalla luun ja nivelsiteiden, erityisesti fasettinivelen, poistumisen, UBE-TFA pyrkii säilyttämään selkärangan rakenteellisen eheyden ja vakauden.
- Nopeampi palautus: Potilaat kokevat usein vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja lyhyempiä sairaalajaksoja, mikä johtaa nopeampaan palaamiseen normaaliin toimintaan.
- Suora dekompressio: Kyky visualisoida ja työskennellä suoraan foramenissa tekee siitä erityisen sopivan kauko-sivuisille patologioille, joihin on vaikea päästä käsiksi perinteisiä posteriorisia tai interlaminaarisia reittejä pitkin.
Pohjimmiltaan UBE-TFA hyödyntää joustavuutta ja erinomaista visualisointia Yksipuolinen biportaalinen endoskopia navigoida selkärangan lateraalisessa anatomisessa käytävässä tarjoten tarkkaa ja kudosta säästävää hoitoa valikoiduissa selkärangan sairauksissa.
