Kirjallisuuskatsaus UBE-leikkaus "Lamina Climpfet" Decompression
UBE -leikkauksen yleinen komplikaatio on satunnainen kaksikerre. Kokemuksen kertyessä minimaalisesti invasiiviseen selkärangan leikkaukseen artikkelin kirjoittaja huomasi, että laminae -kiinnitys on kirurginen instrumentti, joka todennäköisimmin aiheuttaisi kaksoisrepään tai hermojuurvaurioita. Siksi kirjoittaja ehdotti "laminaapittomasta" tekniikkaa UBE-leikkauksessa. Se tarjoaa hyvän hoitovaikutuksen, riittävän hermojen dekompression, erinomaisen pintayhteyden suojauksen ja alhaisen komplikaatioasteen.
Kirurginen tekniikka
Ota esimerkki L4-5 vasemmanpuoleiseen lähestymistapaan UBE-yksipuoliseen lähestymistapaan ja kahdenväliseen dekompressioon.
(Yritä olla käyttämättä laminaavia kiinnikkeitä dekompression aikana duraalikyynteen välttämiseksi).
Röntgenpaikka
Kohdealue on spinousprosessin ja laminaajan risteys, ja ihon viilto sijaitsee vasemman L4- ja L5 -jalkojen mediaalireunan risteyksessä ja jalkojen alareunassa. Cephaladin ihon viilto (noin 6 mm) on endoskoopin sisäänkäynti, ja kaudaalinen ihon viilto (noin 10 mm) on instrumentin sisäänkäynti.
Endoskooppi ja askel askeleelta laajennus asetettiin erikseen, lähentyivät spinousprosessin ja laminan risteyksessä ja sijainti vahvistettiin fluoroskopialla.
Radiotaajuutta käytettiin pehmytkudoksen hoitamiseen ja verenvuodon lopettamiseen selkeän kirurgisen kentän luomiseksi.
Häiriökanavan sijoittaminen työhön sisäänkäynnille voi ylläpitää hyvää suolaliuosta ulosvirtausta.
Osteotomit, joissa oli 3 erilaista taivutuskulmaa: 0 °, 10 ° ja 20 °, suunniteltiin "laminaaton puristaja" -dekompressiotekniikalle.
Osteotomia oli 4 mm leveä, 2 mm paksu ja kärki symmetrisesti kapeneva.
Endoskooppinen dekompressio
Lamina poistettiin L4 -spinousprosessista ja lamina -risteyksestä käyttämällä burria.
Lamina poistetaan sivusuunnassa, kunnes kaudaalisen ligamentum -flavumin alkuperä ja asettaminen paljastetaan ja epiduraalinen rasva paljastetaan.
Leikkaa L5 -laminapää ja poista ligamentum flavumin pintaosa L5 -laminapään.
Työskentele BURR: lla L5 -laminaa ja spinousprosessin pohjalla, kunnes ligamentum flavumin syvä kerros paljastuu.
Siirrä Burr L5 -laminan ylempää reunaa pitkin kohti kontralateraalista puolta. Jos mahdollista, korjaa kontralateraalisen ligamentum flavumin pinnallinen osa (lisäämään enemmän työtilaa kontralateraaliseen dekompressioon). Tunnista spinousprosessin ala -reuna. Poista ligamentum flavum ligamentum flavum L4: n ja kontralateraalisen laminaa.
Bur siirretään kontralateraalisen laminaa ja ligamentum flavumin väliseen tilaan sublaminarin dekompression vuoksi. Jos ligamentum flavum on edelleen läsnä, buri voidaan edistää kontralateraaliseen syvennykseen.
Keltainen ligamentti pidetään ehjänä, kunnes luun dekompressio on valmis. Osteotomiatyökalua käytetään ipsilateraalisen sivuttaiskyvyn purkamiseen. L5: n ylemmän nivelprosessin ja L4: n ala -arvoisen nivelprosessin mediaalisella puolella L5: n ylempi nivelprosessi ja L4: n alempi nivelprosessi poistetaan osteotomiatyökalulla.
Väli luufragmentit ja erota ipsilateraalinen ligamentum flavum L4: n ala -arvoisen nivelprosessin ja laminaa. Käytä ytimen Pulposus -pihdit tarttuaksesi luun fragmenttiin ja poista se kokonaisuutena ipsilateraalisella ligamentum flavumilla. Osteotomiatyökalu käsittelee kontralateraalisen L5 -laminaa. Vahvista kontralateraalinen L5 -ylivoimainen nivelprosessi laminaa pitkin. Resektii Contralateraal L5 -tuokeprosessin
Luufragmentti ja kontralateraalinen ligamentum flavum erotettiin niiden kiinnittymistä. Sitten ligamentum flavum tarttui ytimen Pulposus -pihdillä ja poistettiin yhtenä kappaleena luun fragmentin kanssa.
Hemostaasin etsintä
Tutustu jäännös stenoosiin. Käytä radiotaajuista hemostaasia. Käytä luuta luun pinnan hemostaasiin. Lopeta väliaikaisesti suolaliuoksen kastelu okkultistisen verenvuodon tarkistamiseksi.
22:53:31
