Perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on kultastandardi munuaiskivien käsittelemiseksi, etenkin suurille, monimutkaisille tai kehon ulkopuolisille isku-aallon litotripsialle (ESWL) resistenteille kiville. Tämän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen menestys riippuu sarjasta tarkkaa Instrumentit perkutaaniselle nefroskoopille . Nämä instrumentit - traktion luominen, visualisointiin, litotripsylle ja kivenhaun mukaan - muodostavat PCNL -leikkauksen ytimen. Tämä artikkeli tarjoaa perusteellisen kuvan näistä avainvälineistä, jotka selittävät niiden toiminnot ja merkityksen.
1. Tradan dilaatiosoittimet
PCNL -menettelyn ensimmäinen vaihe on luoda trakti iholta munuaisen keräysjärjestelmään. Tämän vaiheen menestys on perusta koko operaatiolle.
-
Punkture neula: Tämä on ensimmäinen "avain" traktin luomiseen. Ultraäänellä tai röntgenkuvauksella kirurgi käyttää ohutta, pitkää puhkaisuainetta, jotta pääset tarkasti munuaisten lantioon tai kalyxiin. Yleiset puhkaisun neulat ovat 18 g tai 20 g, ja niissä on usein erityisesti viistetty kärki kudoksen läpi kulkevalle sileälle.
-
Guidewire: Kun puhkaisuneula on kohdepaikassa, pehmeä, mutta kestävä opaswire asetetaan sen luumenin läpi. Guidewire tarjoaa vakaan kappaleen myöhemmille dilaatiosoittimille varmistaen traktioiden luomisen tarkkuuden.
-
Fascial Dilator: Fascial Dilaattorit ovat ratkaisevia työkaluja alueen avaamisen asteittain. Ne ovat tyypillisesti joukko erikokoisia koaksiaaliputkia, jotka asetetaan peräkkäin opasjohtoon, työntämällä vähitellen fascia- ja munuaisparenyymaalikudoksen syrjään tarpeeksi tilaa nefroskoopin vaippaan.
-
Ilmapallon dilaattori: Verrattuna perinteisiin fascial -dilaattoreihin, ilmapallojen dilaattori tarjoaa nopeamman ja lempeämmän tavan laajentaa traktia. Ilmapallo on paisutettu munuaisten lantion sisällä, laajentaen traktion vaadittavaan halkaisijaan yhdessä vaiheessa. Tämä menetelmä voi vähentää munuaiskudoksen vaurioita, ja se on erityisen hyödyllinen lapsille tai potilaille, joilla on pienempi munuaiset.
2. Optiset ja työvälineet
Kun traktio on perustettu, kirurgin on käytettävä nefroskooppia suoraa visualisointia ja manipulointia varten.
-
Nefroskooppi: Nefroskooppi on PCNL -leikkauksen "silmä" ja tärkein Instrumentit perkutaaniselle nefroskoopille . Se on ontto, jäykkä endoskooppi, joka koostuu optisesta järjestelmästä, valonlähdeyhteydestä ja toimivasta kanavasta. Optinen järjestelmä lähettää kuvia munuaisen sisäpuolelta näytölle, jolloin kirurgi voi nähdä selvästi kivien sijainnin, koon ja muodon. Työskentelykanavaa käytetään erilaisten litotripsy- ja kivien hakuvälineiden esittelyyn. Nefroskooppikoot vaihtelevat tyypillisesti välillä 18F - 30F, ja kirurgi valitsee sopivan koon kiven ja treenin halkaisijan perusteella.
-
Amplatz -vaippa: Amplatz -vaippa on suojaputki, joka on sijoitettu traktioon. Se ei vain suojaa nefroskooppia kitkalta ympäröivien kudosten kanssa, vaan tarjoaa myös jatkuvan kanavan kasteluun ja viemäriin, jotta näkökenttä voidaan pitää selkeänä. Se tarjoaa myös vakaan, esteettömän reitin seuraaville litotripsialle ja hakuvälineille.
3. Lithotriptorit ja tarttuvat instrumentit
Suoran vision alla kirurgin on esitettävä erikoistuneet instrumentit Nephroskoopin työkanavan kautta kivien käsittelemiseksi.
-
Ultraääni litotriptori: Tämä on yleinen kiven pirstoutumisen menetelmä. Ultraäänikoetin käyttää korkeataajuisia värähtelyjä kiven hajottamiseen pieniksi hiukkasiksi, kun taas koettimen sisällä oleva imukanava imee roskia tarjoamalla all-in-one “fragmentin tyhjennys” -ratkaisun.
-
Pneumaattinen litotriptori: Tämä käyttää korkeapainekaasun tuottamia iskuaalloja kivien murskaamiseen. Tällä menetelmällä on suuri teho ja se on erityisen tehokas kovemmille kiville.
-
Holmiumlaser: Holmium -laser on yksi edistyneimmistä ja laajimmin käytetyistä kivien pirstoutumistyökaluista. Se voi tarkasti höyrystää tai fragmenttikiviä minkä tahansa kovuuden hienoksi jauheeksi, aiheuttaen minimaalisia vaurioita ympäröivälle kudokselle ja tarjoaa korkean turvallisuuden.
-
Stone tarttuvat pihdit ja kiven hakukori: Kun kivet ovat pirstoutuneita, kirurgi käyttää erilaisia tarttuvia pihdit tai korit niiden noutamiseen. Suurempiin fragmentteihin käytetään tarttuvia pihdit, kun taas hakukorit voivat kaapata ja poistaa useita pieniä kiviä.
Johtopäätös
PCNL -leikkauksen menestys riippuu jokaisesta vaiheesta, traktion luomisesta kivien puhdistamiseen. Nämä Instrumentit perkutaaniselle nefroskoopille ovat aineellinen perusta näiden vaiheiden saavuttamiselle. Alkuperäisestä puhkaisun neulasta ja opasjohdosta, visualisointiin nefroskooppiin sekä kivikäsittelylaseriin ja litotriptoreihin, kukin instrumentti on suunniteltu huolellisesti ja optimoitu maksimoimaan kirurginen tehokkuus ja minimoimaan potilaan trauma, mikä johtaa turvalliseen ja tehokkaaseen kivenpoistoon. Teknologian etenemisen myötä nämä instrumentit jatkavat myös innovointia tarjoamalla urologisia kirurgeja vieläkin tehokkaampia työkaluja PCNL -leikkauksen valmistamiseksi tarkempia ja minimaalisesti invasiivisia.
